五原縣醫(yī)保局

一、機關(guān)職能

五原縣醫(yī)保局是五原縣人民政府工作部門，正科級。貫徹落實黨中央關(guān)于醫(yī)療保障工作的方針政策和自治區(qū)黨委、市委、縣委相關(guān)決策部署，在履行職責(zé)過程中堅持和加強黨對醫(yī)療保障工作的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。主要職責(zé)是:

（一）貫徹執(zhí)行國家和自治區(qū)關(guān)于醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的法律法規(guī)、規(guī)劃和標準，研究擬定我縣醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等相關(guān)政策、制度并組織實施。

（二）協(xié)同有關(guān)部門編制全縣醫(yī)療保障基金預(yù)決算草案，組織制定并實施醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，推進醫(yī)療保障基金支付方式改革。

（三） 組織擬訂和落實醫(yī)療保障籌資和待遇政策，建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機制。組織擬訂并實施長期護理保險制度改革方案。

（四）貫徹執(zhí)行城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標準，貫徹執(zhí)行國家、自治區(qū)醫(yī)保目錄準入談判規(guī)則。

（五）貫徹落實國家和自治區(qū)醫(yī)用耗材價格政策，組織制定醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費等政策，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價格合理確定和動態(tài)調(diào)整機制，推動建立市場主導(dǎo)的社會醫(yī)藥服務(wù)價格形成機制，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。

（六）制定藥品、醫(yī)用耗材的招標采購、配送及結(jié)算管理政策并監(jiān)督實施，推進藥品、醫(yī)用耗材招標采購平臺建設(shè)。

（七）制定定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法并組織實施，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，依法依規(guī)查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

（八）負責(zé)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理和公共服務(wù)體系、信息化建設(shè)。組織制定和完善異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算政策。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。開展醫(yī)療保障領(lǐng)域合作交流。

（九）完成縣委、政府交辦的其他任務(wù)。

二、機構(gòu)設(shè)置

（一）辦公室。負責(zé)機關(guān)日常運轉(zhuǎn)和綜合協(xié)調(diào)工作。承擔機關(guān)黨務(wù)、人事、財務(wù)、文書、會務(wù)、安全、保密、檔案、信訪、政務(wù)公開等工作；負責(zé)協(xié)調(diào)推進機關(guān)規(guī)范化、制度化建設(shè)以及信息化建設(shè)工作。負責(zé)擬訂醫(yī)療保障工作規(guī)劃，組織編制全縣醫(yī)療保障基金預(yù)決算草案。擬訂醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實施。建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法依規(guī)查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。承擔機關(guān)的預(yù)決算、內(nèi)部審計工作和交辦的其他工作。（負責(zé)人：劉利強 聯(lián)系電話：0478-5580980）

（二）綜合業(yè)務(wù)股。負責(zé)醫(yī)藥服務(wù)管理工作。實施醫(yī)保目錄和支付標準，建立動態(tài)調(diào)整機制,貫徹執(zhí)行國家、自治區(qū)醫(yī)保目錄準入談判規(guī)則。擬訂定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保協(xié)議和支付管理、異地就醫(yī)管理辦法和結(jié)算政策。組織推進醫(yī)保支付方式改革。按照國家、自治區(qū)要求，組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟性評價。承擔完成上級交辦的其他任務(wù)。

負責(zé)待遇保障管理工作。擬訂醫(yī)療保障籌資和待遇政策，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標準。統(tǒng)籌推進多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。組織擬訂長期護理保險制度改革方案、醫(yī)療救助政策并組織實施。

負責(zé)醫(yī)藥價格管理工作。貫徹落實國家、自治區(qū)藥品、醫(yī)用耗材價格政策，組織擬訂醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費等政策，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。

負責(zé)招標采購管理工作。擬訂藥品、醫(yī)用耗材的招標采購、配送及結(jié)算管理政策并監(jiān)督實施，推進招標采購平臺建設(shè)。并承擔交辦的其他工作。（負責(zé)人：劉利強 聯(lián)系電話：0478-5580980）

（三）縣醫(yī)療保障局機關(guān)行政編制5名。設(shè)局長1名（正科級），副局長2名（副科級）。

（四）縣醫(yī)療保障局所屬事業(yè)單位的設(shè)置、職責(zé)和編制事項另行規(guī)定。

三、聯(lián)系方式、辦公地點、辦公時間、單位負責(zé)人

聯(lián)系電話：0478-5580980

辦公地點：五原縣政務(wù)綜合樓一樓、疾控大樓三樓

辦公時間:上午9:00至12:00，下午15:00至18:00

單位負責(zé)人：周永勝

二級單位

五原縣醫(yī)療保險基金風(fēng)險監(jiān)測中心

一、機構(gòu)職能

五原縣醫(yī)療保險基金風(fēng)險監(jiān)測中心，為五原縣醫(yī)療保障局所屬相當于股級公益一類事業(yè)單位，主要職責(zé)任務(wù)為：

（1）協(xié)助局機關(guān)對定點醫(yī)院、定點藥店、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、商保公司以及醫(yī)療從業(yè)人員、參保人員開展監(jiān)督檢查工作，對涉嫌違法違規(guī)的移交醫(yī)保行政部門依法處理。

（2）承擔全縣醫(yī)療保障基金的運行分析，開展基金使用績效評價，草擬基金風(fēng)險防控措施。

（3）開展定點醫(yī)院、定點藥店藥品耗材、服務(wù)收費及價格等數(shù)據(jù)的監(jiān)測和分析工作。

（4）協(xié)助局機關(guān)開展舉報案件、移交案件的調(diào)查取證工作。

（5）配合落實上級落實醫(yī)療保障基金監(jiān)管業(yè)務(wù)流程；開展醫(yī)療保障基金監(jiān)管培訓(xùn)工作。

（6）協(xié)助局機關(guān)建立醫(yī)療保障信用等級評審、黑名單制度、信息披露制度。配合有關(guān)部門開展對信用失信人員的聯(lián)合懲戒工作。

（7）承擔全縣醫(yī)療保障基金監(jiān)管政策法規(guī)的宣傳，建立欺詐騙保舉報制度，配合實施舉報獎勵制度落實。

（8）承擔縣醫(yī)保局交辦的其他相關(guān)工作。

二、機構(gòu)設(shè)置

無

三、聯(lián)系方式、辦公地點、辦公時間、單位負責(zé)人

聯(lián)系電話：0478-5580980

辦公地點：五原縣疾控大樓三樓

辦公時間:上午9:00至12:00，下午15:00至18:00

單位負責(zé)人：周永勝

二級單位

五原縣醫(yī)療保障服務(wù)中心

為五原縣醫(yī)療保障局所屬相當于股級公益一類事業(yè)單位，主要職責(zé)任務(wù)：

（1）承擔全縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險以及大病商業(yè)補充保險的經(jīng)辦業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

（2）承擔縣本級醫(yī)療保險、生育保險的參保核定、待遇給予以及個人賬戶等業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作。

（3）配合落實上級醫(yī)療、生育保險業(yè)務(wù)操作流程。

（4）承擔異地就醫(yī)結(jié)算材料的初核整理，配合局機關(guān)開展結(jié)算、清算、就醫(yī)費用審核、撥付等工作。

（5）承擔醫(yī)療保險信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集和異地結(jié)算平臺數(shù)據(jù)分析使用工作。

（6）承擔縣級定點醫(yī)院和定點藥店醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議簽定和協(xié)議履行檢查的事務(wù)性工作。

（7）承擔縣級離休干部醫(yī)療保險服務(wù)工作。

（8）協(xié)助局機關(guān)開展醫(yī)療機構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材的集中采購和貨款結(jié)算等事務(wù)性工作。

（9）承擔縣醫(yī)保局交辦的其他相關(guān)工作。

二、機構(gòu)設(shè)置

無

三、聯(lián)系方式、辦公地點、辦公時間、單位負責(zé)人

聯(lián)系電話：0478-5580980

辦公地點：五原縣疾控大樓三樓

辦公時間:上午9:00至12:00，下午15:00至18:00

單位負責(zé)人：周永勝